Chondromalazie der Kniescheibe

Chondromalazie der Kniescheibe wird auch als Chondropathie der Patella oder Laufknie bezeichnet. Es ist eine Krankheit, die eine der häufigsten Ursachen der dauerhaften Knieschmerzen ist, und bei der der Knorpel auf der Oberfläche der Kniescheibe beschädigt wird.

weitere Namen: Chondromalazie der Patella, Chondropathie der Patella

Symptome

Diagnose

M224

Es handelt sich um eine sehr häufige Krankheit insbesondere bei jungen Sportlern, jedoch sie kann auch bei älteren Menschen als Symptom degenerativer Veränderungen (vor allem Arthrose) auftreten. Es ist bisher nicht klar, aus welchem Grund Chondromalazie der Kniescheibe ensteht, jedoch mögliche Entstehungsursachen dieser Krankheit sind Gelenkverletzungen zwischen dem Schenkelknochen und der Kniescheibe oder auch eine nicht sehr gute Rotation des Schenkel-, und Schienbeinknochens. Die Knieschmerzen bei dieser Krankheit treten nicht nur bei Bewegungsaktivitäten (das Laufen, Gehen, Hocken) auf, sondern auch beim Langzeitsitzen.

Entstehungsursachen

Beim gesunden Knie befindet sich die Kniescheibe (Patella) vor der Vorderfläche des Kniegelenks. Während der Kniebeugungen bewegt sich die Kniescheibe nach oben auf dem Knorpel am unteren Ende des Schenkelknochens. An die Kniescheibe heften sich manche  Oberschenkelmuskeln und die Kniescheibe selbst ist über andere Sehnen und Bänder an dem Schienbeinknochen angeschlossen. Im Falle jeglicher Strukturschäden, die an der Kniescheibe gehaftet ist oder sich in ihrer Umgebung befindet, tritt es zum Reiben der Hinterfläche der Kniescheibe am Schenkelknochen ein und dadurch auch die Verschlechterung der Beweglichkeit von Kniescheibe. Dieses Reiben kann die Ursache von Knieschebeschäden sein, und dies führt gerade zu ihrer Chondromalazie.

Jedoch wie es oben erwähnt ist, die Entstehungsursache der Chondromalazie der Kniescheibe ist bisher noch nicht klar. Unter die Hauptursachen gehören eine nichtideale Position der Kniescheibe oder Verletzungen des Kniegelenks. Die schlechte Position der Kniescheibe kann entweder beim Ungleichgewicht der Muskelverspannungen oder auch bei einer abnormalen Position der Knochen von unterer Extremität auftreten.

Rovnováha mezi napětím vnější a vnitřní hlavy svalu je velmi důležitá pro správnou pozici kolenního kloubu. Je-li vnitřní hlava oslabená, tak je čéška tažena na vnější stranu kolene, kde se dostává do kontaktu s výběžkem kosti stehenní, což může způsobit rozvoj degenerativních změn.

Rizikové faktory vzniku chondromalácie

Riziko vzniku chondromalácie čéšky zvyšují především následující rizikové faktory:

1) Věk

Vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění mají především dospívající a mladí dospělí, a to především během tzv. růstového spurtu (rychlého růstu během krátké doby). V tomto období se rychle vyvíjí a rostou kosti a svaly, což může mít za následek krátkodobou nestabilitu svalů a s tím spojené přetěžování čéšky a vývoj chondromalácie.

2) Pohlaví

Vyšší riziko vzniku chondropatie čéšky je u žen, protože mají méně svalové hmoty než muži a snadněji tak u nich dojde ke vzniku svalové nerovnováhy, a to vede k nestabilitě kolene a k většímu zatížení čéšky.

3) Dřívější poranění

Dřívější poranění čéšky, jako jsou luxace, pohmožděniny či fraktury, také zvyšují riziko vzniku chondromalacie čéšky.

4) Nadměrná fyzická aktivita

Také nadměrná námaha a cvičení jsou rizikovými faktory pro vznik chondromalacie čéšky. Riziko vzniku nemocnění struktur, které jsou kolenním kloubem tvořeny, zvyšuje i přílišné až nezdravé holdování sportu, a to takového, při kterém jsou kolena nadměrně zatěžována. Jedná se především o volejbal, běh skoky apod.

5) Zánět kloubů

Běžecké koleno může být i projevem artritidy, což je zánětlivé kloubní onemocnění. Takto postižená tkáň způsobuje narušení správné funkce čéšky, ta je přetěžována, a to může také vést k chondromalácii.

Příznaky chondromalácie

Nejčastějšími příznaky chondromalacie jsou:

  • bolest na přední straně kolene,
  • bolest při dlouhodobém sedu,
  • podlomení kolene při chůzi následkem bolesti a oslabení čtyřhlavého stehenního svalu.

Diagnostika

Diagnostika chondromalácie bývá často velmi obtížná. Ve většině případů jsou pacienty aktivní, mladí lidé ve věku 15-35 let. Tito lidé nemívají závažnější příznaky, ale postupem času se potíže začnou stupňovat a pacienti musí omezit své pohybové aktivity.

Pro stanovení závažnosti tohoto onemocnění se provádí vyšetření moderními zobrazovacími metodami, kterými jsou:

  • RTG kolenního kloubu – z rentgenového snímku je možné zjistit známky traumatického poranění (abrupce, fraktury atd.), degenerativních onemocnění (artrózy) a tvar a polohu čéšky.
  • magnetická rezonance -  toto vyšetření se řadí mezi nejčastěji prováděná vyšetření kolenního kloubu. Jeho cílem je zjištění stavu a opotřebení vazů, chrupavek a ostatních struktur kolenního kloubu a jeho okolí.
  • artroskopické vyšetření -  jde o nejméně invazivní výkon, při kterém lékař vsune dovnitř kolenního kloubu endoskop a tenkou trubičku s kamerou, díky které si pak může prohlédnout kolenní kloub a čéšku zevnitř a vidět rozsah postižení.

Léčba chondromalácie

Dvěma důležitými složkami léčebného programu jsou rehabilitační cvičení a edukace o problematice onemocnění. Díky edukaci může pacient pochopit, na jakém základě chondromalácie čéšky vznikla a jaký by měl být rekondiční postup.

Důležitým prvkem léčby je kompletní vyšetření pohybového aparátu, podle kterého se stanoví konkrétní dysbalance svalů, které mohou chondromalácii čéšky způsobovat. Na podkladě zjištěných informací se sestaví individuální terapeutický plán, jehož cílem je úprava nastavení kolenního kloubu. Terapie může zahrnovat:

  • posílení vnitřní hlavy čtyřhlavého stehenního svalu a zredukování napětí vnější hlavy
  • posílení stabilizátorů kyčelního kloubu
  • upravení nastavení hlezenního kloubu a nohy
  • opatření stélek do bot, kvůli úpravě nastavení nohou
  • použití tejpu (McConnell taping)

Pro zmírnění napětí zvolených svalových skupin lze použít techniku postizometrické relaxace, cvičení s masážními pomůckami nebo strečinku.

V další fázi se zaměřujeme na zkvalitnění stability kolenního kloubu a jeho zařazení do pohybových aktivit. V této fázi jsou vhodná cvičení na balančních pomůckách a nestabilních plochách.

Pohybová terapie - v některých případech je vhodné doplnit do pohybové terapie užívání protizánětlivých nesteroidních léků pro zmírnění bolesti kolenního kloubu.

Pokud není tato konzervativní terapie účinná, přistupuje se k některým z mnoha operačních zákroků podle míry poškození čéšky.

Könnte Sie interessieren


Knieschmerz

Ein unangenehmer Schmerz, der in jedem Alter erscheinen kann und hat viele Ursachen. Der Knieschmerz hat viele Ursachen, in diesem Artikel beschreiben wir Ihnen die häufigsten Entstehungsursachen und Behandlung. Anatomie des Kniegelenks Das...
mehr...
Knieschmerz