Nesselausschlag

Den Nesselausschlag (urticaria) ordnet man unter die häufige Dermatosen ein. Oft wird ihre Ursache nicht festgestellt. Der chronische Nesselausschlag hat die Auswirkungen auf die Lebensqualität des Betroffenen. 

Aussehen

Der Nesselausschlag ist durch einen Hautausschlag mit juckenden Pickeln gekennzeichnet, die sich schnell bilden und verschwinden ohne Folgen.

Vorkommen in der Population

Man rechnet, dass 20 – 30 % der Menschen im Leben mindestens einmal einen Nesselausschlag hatten. Regelmäßige Symptome haben 1 – 3% der Population. Unter die am häufigsten Betroffenen gehören die Erwachsenen und junge Erwachsene.

Entstehung

Der Hauptnenner des Nesselausschlags ist die sog. Degranulation der Mastozyten, Gewebemastzellen und der Blutbasophilen. Das bedeutet, daß diese Immunzellen aktiviert sind und die intrazellulären Granula freisetzen, in denen sich biologisch aktive Wirkstoffe in der vasoaktiven Form befinden – die Stoffe, die die Gefäßluzenz und weitere Immun – und Körperzellen beeinflussen. Nach dieser Degranulation kommt es zu einer Gefäßerweiterung und der Rötung, es ist auch erhöhte Durchlässigkeit der Gefäße, was zur Ödementwicklung führt, dies nimmt erhabene Form an, und formiert sich in den typischen Pickel. Das Bild des Nesselausschlags modulieren dann weitere aktivierte Zellen, die sich an der Entwicklung der Entzündung und dem klinischen Bild des Nesselausschlags beteiligen.

Manifestationen

Der Nesselausschlag wird durch den Juckreiz von scharf begrenzten, ödematösen, flachen Pickeln begleitet. Sie haben rosige Farbe, an den Rändern sind sie rötig. Ihre Größe ist variabel. Man kann winzige eigenständige Mikropickel finden, aber auch ausgedehnte, vom Hautausschlag betroffene Flächen (urticaria gigantea/geographica). Im Falle, daß es zur ausdrucksvolleren Flüssigkeitsentweichung aus den Gefäßen in die Lederhaut kommt, die durch Reibung ausgelöst wird, können die Bläschen entstehen (urticaria bullosa, vericulosa), in denen auch die Blutbeimischung sein kann, dann handelt es sich um die hämorrhagische Form des Nesselausschlags. Wenn der Ausschlag länger dauert, ist eine andere Ursache zu bedenken, als die Histaminfreisetzung ist.

Arten von Nesselausschlag

Den Nesselausschlag kann man nach vielen Aspekten teilen, der bekannteste ist nach der Zeitdauer:

• Akuter Nesselausschlag (urticaria acuta) – Für diese ist der plötzliche Hautausschlag typisch, ganze Reaktion klingt in 6 Wochen ab. Hier handelt sich am häufigsten um allergische Reaktion. 
   
• Akuter rückkehrender Nesselausschlag (urticaria acuta intermittens) – Diese Nesselausschlagsform ist durch verschieden lange dauernde Hautausschläge, die sich wiederkehren und ihr Vorkommen dauert länger als 6 Wochen. Auch hier handelt sich um eine allergische Reaktion, oft bei einem unentdeckten Allergen, dem der Patient ausgesetzt ist.
   
• Chronische – Dauernesselausschlag (urticaria chronica) – Diese Nesselausschlagsform wird als wiederkehrende oder unverschwindende Hautausschläge beschrieben. Sie kann auch jahrelang dauern. Der chronische Nesselausschlag entsteht auf der Basis des akuten Nesselausschlags. Die hervorrufende Ursache ist nicht bekannt und widersteht der Entdeckung – es kann sich um Lebensmittelsallergene, versteckte Bakterieninfektion, um die Entstehung der Autoantikörper u.a. Diese Form ist oft mit anderen Krankheiten verbunden – mit rheumatoider Arthritis, dem Diabetes u.a.

Eine weitere Teilung kann nach der hervorragenden Ursache sein: 

Immunpathologische

In ihrer Entwicklung spielt das Immunsystem eine Rolle. Hierher gehört große Menge der chronischen und idiopathischen (unbekannter Herkunft) Nesselausschläge. Eine der möglichen Ursachen ist die Anwesenheit der Autoantikörper gegen Rezeptoren auf den Mastzellen und Basophilen. Diese Nesselausschlagsart wird autoimmun genannt.

Nichtimmunologische

Diese können von anderen Mechanismen hervorgerufen werden, als von der Aktivierung des Immunsystems. Auf dem Spiel stehen physikalische Faktoren, Medikamente, die Lebensmittel mit Histamin usw. Unter die Lebensmittel, die Histamin enthalten, gehören z.B. Erdbeeren, Seefische, Schinken, Würste, Sauerkraut, Tomaten, Bier, Rotwein u.a.

Andere Krankheiten begleitende Nesselausschläge: 

• Infektionen – Infektionskrankheiten können mit dem Nesselausschlag begleitet werden, ob es sich um bakterielle, virale, parasitäre oder Protozoen-Erkrankungen handelt.
• Chronische Entzündungskrankheiten – der Erreger von Nesselausschlag können auch umgegrenzte Entzündungsherde z.B. chronische Tonsillitis (Mandelentzündung), die Entzündungen von Gallenblase, Blinddarm, Prostata, Eierstöcke.
• Tumorkrankheiten – maligne Erkrankungen können auch von Nesselausschlägen begleitet werden, es kann um solide Tumore oder Blutkrebs gehen.
• Autoimmunkrankheiten – die Nesselausschläge sind keine Ausnahme auch bei der Schilddrüsenerkrankung, Rheumatoiden Arthritis usw.

Untersuchung

Unentbehrlich ist allerdings gründliche Anamneseabnahme – wann der Nesselausschlag erscheint, wogegen der Patient Medikamente einnimmt, was für eine Kosmetik er benutzt, man forscht nach der Zusammensetzung seiner Verpflegung usw. Manchmal ist es sinnvoll, ein Tagebuch zu führen, in die benutzte kosmetische Präparate, aufgegessene Lebensmittel und die Reaktionen eingetragen werden.

Therapie

Weil oft keine genaue Ursache des Nesselausschlags entdeckt wird, ist die Therapie eher auf der Symptomedämpfung gegründet. Es wird also empfohlen, sich von den bekannten Verursachern fernzuhalten – Allergene, psychischer Stress u.a. Es ist geeignet, die Medikamente zu ersetzen, bei denen bekannt ist, daß sie den Nesselausschlag verursachen. Die Basis der pharmakologischen Therapie ist die Verabreichung der Antihistaminika, Antidepressiva, Kortikoide. Bei den akuten Zuständen, die mit einer systemischen Reaktion einhergehen, wird Adrenalin appliziert. Beim Hautausschlag ist es sinnvoll, die Lösungen und Salben, die den Juckreiz lindern, lokal zu applizieren.